舞台劇

　　今日論衡之世相評彈
　　□何龍
　　醫葯代表是一個特別的群體。他們本來應是醫葯的正常推銷者，但由於非公開公平競爭，醫葯代表就要各顯神通，對握有用藥權的人展開潛規則行動。因而醫葯代表在與醫生的“接頭”時，經常表現得像“地下工作者”。在湖南省婁底市一家大型醫院的藥劑科，就曾出現過藥企的“卧底”。
　　有“卧底”的，就有反“卧底”的。據羊城晚報報道，廣東某學院附屬醫院最近鼓勵保安抓進院推銷的醫葯代表，發現藥代與醫生有效接觸，每抓到一次獎勵1000元。廣東某中醫院的獎勵更高，抓到一次重獎5000元。
　　為什麼藥代的面目如此可憎？這還得從藥代的工作方式說起。
　　2009年，中國經濟時報發表了長篇調查報道《醫葯代表自曝與醫生的曖昧關係：靠產品行不通》，詳細呈現藥代與醫療機構的曖昧關係：醫葯代表通過結交醫生，讓醫生利用手中的處方權多開自己公司的藥品，並給醫生分發“回扣”。
　　一位業內人士透露，被廣泛使用的抗生素類藥品，實際成本不到申報價的1／10，醫院拿到的批發價為21．80元／支，零售價為24．30元／支。藥企要將其中50％的利潤“獻”給醫院。在醫院，這部分利潤的分配模式已基本成為慣例：院長、藥劑科長5％－10％；開單醫生20％－30％；藥劑科工作人員5％－10％。
　　一般的藥品進院，要經過主治醫生、藥劑科、藥事會、院長這四道最重要的關卡。據悉，每個環節要花費幾千到幾萬不等，給醫生的處方費一般在藥品零售價的三成。
　　除了直接回扣之外，藥企還要以各種名目打點醫生，包括贊助醫療會議，為醫生髮表論文支付公關費或版面費，向醫生請客送禮，安排醫生旅游和娛樂活動等等。中華醫學會就曾在一年之內召開過160個學術會議，收取藥企贊助8．2億元；“全國牙防組”曾經通過為企業認證的方式斂財兩千萬，成為藥企的代言人。
　　藥企不是慈善機構，他們如此慷慨，只是為了賺得更多。他們花出去的所有費用，最終必須從患者身上賺回來。藥價就是如此在通關打點的過程中被一路推高。
　　藥代與醫生是“地下情人”關係，而醫生與藥代“幽會”的種種費用都要從本已不幸的患者那裡“報賬”，這使得醫葯代表被視為藥企與醫生之間的“皮條客”、患者痛上加痛的製造者。
　　藥代與醫生的曖昧關係本來是“以藥養醫”體制的副產品，這一潛規則已流行甚廣，現在醫院對這一潛規則突然緊張起來，是因為廣東省衛計委最近開展行風專項治理，對廣州市區40多所醫療機構進行暗訪。為了應對暗訪，保安就成為醫院雇請的“私家偵探”，專門棒打藥代與醫生這對“野鴛鴦”。
　　但藥代與醫生的“幽會”地點絕不只是在醫院，他們完全可以到其他地方接頭，讓保安守在醫院捉拿，對制止“醫代私通”顯然沒有太多實質性的作用。
　　國家對醫療的投入不足，醫生的正當收入過低，醫葯的採購和使用不透明少監督等等，都是產生醫療腐敗的根源。作為醫療機構，應該深知治標與治本的關係。現在讓保安來充當醫療腐敗的“急診醫生”，顯然不是為了治本，而只是為了對付暗訪檢查開出的“應急方”。
　　(作者是本報首席評論員)
　　何龍　　（原標題：讓保安抓藥代）